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膽石癥,得了膽囊結石怎么辦不能吃什么的治療

時間:2018-01-29 17:30 [疾病分類] 人氣: 編輯:蘇小陌
導讀:膽石癥,膽囊結石重癥急性胰腺炎屬于急性胰腺炎 的特殊類型,是一種病情險惡、并發癥 多、病死率較高的急腹癥,占整個急性胰腺炎的10%——20%。70%是由膽道微小結石引起的,這種微小結石的成分主要是膽紅素 顆粒,其形成與肝硬化、膽汁淤積、溶血、酗酒、老齡

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7758卡盟平臺,袁正華,新華詞典

    重癥急性胰腺炎屬于急性胰腺炎 的特殊類型,是一種病情險惡、并發癥 多、病死率較高的急腹癥,占整個急性胰腺炎的10%——20%。70%是由膽道微小結石引起的,這種微小結石的成分主要是膽紅素 顆粒,其形成與肝硬化、膽汁淤積、溶血、酗酒、老齡等因素有關。

    病史:

    患者女,59歲,平素體健,無特殊病史。患者于3天前飯后出現腹痛,為隱痛,呈陣發性,無他處放射,無胸悶、胸痛,無頭暈、頭痛,無咳嗽、咳痰,無發熱、畏寒,無腹脹、腹瀉。

    就診于當地醫院,予禁食、補液、營養支持等治療,腹痛可緩解。后反復出現腹痛,難以忍受,遂轉診我院急診,行CT(上腹部)檢查提示:胸部CT平掃+三維重建示:雙側少量胸腔積液,兩下肺部分膨脹不全。上腹部CT平掃+三維重建示:1、胰腺炎伴腹腔大量積液;2、膽囊結石合并膽囊炎。血淀粉酶>1235U/L,考慮“膽源性急性胰腺炎(重癥)”。

    為求進一步治療遂轉診我科。患者目前精神煩躁,乏力,禁食,睡眠差,體重無明顯變化,大便正常,排尿正常。

    查體:

    一般情況差,精神煩躁,乏力。皮膚鞏膜中度黃染,頭顱未見明顯異常,雙眼瞳孔等大等圓,對光反射存在,粗測耳聽力未見異常,無鼻翼煽動,鼻無阻塞。雙側扁桃體不大,舌居中,未見異常,無聲音嘶啞。 頸軟,無頸動脈異常搏動,肝頸靜脈回流征陰性。氣管居中,甲狀腺未見異常。胸廓未見異常,無壓痛,胸式呼吸未見異常,胸壁靜脈未見異常,乳房未見異常。腹部膨隆,腹肌緊張,壓痛、反跳痛(+),移動性濁音陽性,腸鳴音消失。心律齊,未聞及雜音,未聞及心包摩擦音。雙肺呼吸音清,雙肺可聞及散在濕性啰音,無胸膜摩擦音。

    輔助檢查:

    腹部CT示: 1、胰腺炎伴腹腔大量積液;2、膽囊結石合并膽囊炎。

    腹部B超示:1.胰腺體積增大,回聲增強,腹腔大量積液。2.膽囊結石血常規:WBC 16.32 *10^9/L ↑、N 94.64 %大生化:尿素30.1 umol/L、肌酐326 umol/L、葡萄糖24.7 mmol/L、白蛋白31 g/L、ALT 193 U/L、AST 222 U/L、總膽紅素299 umol/L、鈣1.87 mmol/L、淀粉酶>1235 U/L病程:

    入院后予抗休克、抗感染(美羅培南,左克)、抑制胰酶活性、維護各臟器功能為主,并調節胰島素用量,應激狀態下維持血糖于12-15mmol/L之間 。患者腹部CT示膽囊明顯腫脹、腹腔大量積液,故于當晚8時在B超引導下行腹腔穿刺引流術+PTGD術。

    入院保守治療1周后,復查CT(圖4)示:胰腺壞死范圍擴大,較前片有所進展。

    由于保守治療效果不佳,故在全麻下行:胰腺壞死組織清除+胰床引流術+空腸造瘺術+膽囊切除+T管引流術。

    術中所見:大網膜上可見鈣皂斑

    分離開小網膜囊所見:

    簡要解析:

    正常情況下,膽總管和胰管共同開口于Vater壺腹者占80%,匯合后進入十二指腸,這段共同管道長約2——5mm,在此“共同通道”內或Oddis括約肌處有結石、膽道蛔蟲或發生炎癥、水腫或痙攣造成阻塞,膽囊收縮,膽管內壓力超過胰管內壓力時,膽汁便可反流到胰管內激活胰酶原引起自身消化,即所謂“共同管道學說”(common duct theory),50%的急性胰腺炎由此引起,尤其以膽管結石最為常見;若膽石移行過程中損傷膽總管、壺腹部或膽管炎癥引起Oddis括約肌功能障礙,如伴有十二指腸腔內高壓,導致十二指腸液反流入胰管,激活胰酶產生急性胰腺炎;此外,膽道炎癥時,細菌毒素釋放出激肽可通過膽胰間淋巴管交通支激活胰腺消化酶引起急性胰腺炎。

    采分點1:膽囊結石是綜合性因素作用的結果,主要與脂類代謝異常、膽囊的細菌感染、收縮排空功能減退有關。

    采分點2:腹痛是膽囊結石主要的臨床表現,起病常在飽餐、進油膩食物后,或在夜間發作。

    采分點3:膽囊結石病人主要表現為右上腹陣發性絞痛,疼痛常放射至右肩或右背部,伴惡心嘔吐、畏食等,病情重的還會有畏寒和發熱;部分病人可有輕度黃疸。

    采分點4:膽囊結石病人體征表現為右上腹有壓痛、反跳痛和肌緊張,Murphy征陽性,可在右上腹觸及腫大而有觸痛的膽囊。

    采分點5:膽囊結石合并膽囊炎時可有血白細胞計數及中性粒細胞比例增高。

    采分點6:膽囊結石病人可以采取手術切除病變的膽囊,手術時機最好在急性發作后緩解期為宜。

    采分點7:在膽管內形成的結石,稱為原發性膽管結石,其形成與肝內感染、膽汁淤積、膽道蛔蟲有密切關系,以膽色素結石或混合性結石為主。

    采分點8:膽管內結石來自于膽囊者稱為繼發性膽管結石,以膽固醇結石多見。

    采分點9:膽管結石病人常伴非特異性消化道癥狀,如上腹部不適、呃逆、噯氣等。

    采分點10:當膽管結石阻塞膽管并繼發感染時可致典型的膽管炎癥狀,表現為腹痛、寒戰高熱、黃疸,成為Charcot三聯癥。

    采分點11:膽管結石病人臨床表現為腹痛,位于劍突下或右上腹部,呈陣發性、刀割樣絞痛,或持續性疼痛伴陣發性加劇。疼痛向右后肩背部放射,伴有惡心、嘔吐。

    采分點12:膽管結石病人表現為腹痛主要是結石嵌頓于膽總管下端或壺腹部,刺激膽管平滑肌,引起Oddi括約肌痙攣所致。

    采分點13:膽管結石病人在劇烈腹痛后,可出現寒戰、高熱。體溫可高達39——40℃,呈弛張熱。

    采分點14:臨床上,膽管結石病人的黃疸多呈間歇性、波動性變化。

    采分點15:單純性肝內膽管結石可無癥狀或有肝區和患側胸背部持續性脹痛,合并感染時除有Charcot三聯癥外,還易并發膽源性肝膿腫、膽管支氣管瘺。

    采分點16:膽管結石合并感染時,白細胞計數及中性粒細胞比例明顯升高;肝細胞損害時,血清轉氨酶、堿性磷酸酶增高。血清膽紅素、尿膽紅素升高,尿膽原降低或消失,糞中尿膽原減少。

    采分點17:膽管結石的治療原則是清除結石及解決因反復膽道感染以及因此引起的膽道狹窄及肝腔病變,治療方案的確定應根據有經驗的肝膽外科醫師對病情判斷后制訂,若無膽管系統狹窄,結石小,在控制急性發作后可行中西醫結吾排石,原則上以手術及介人治療為主要選擇。

    采分點18:膽管結石病人膽道感染時,體溫升高,呼吸、脈搏增快。此時應每4小時測量并記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓。

    采分點19:膽管結石黃疸病人皮膚瘙癢時可外用爐甘石洗劑止癢,溫水擦浴。

    采分點20:膽管結石病人膽絞痛發作時,按醫囑給予解痙、鎮靜和止痛。

    常用哌替啶50mg、阿托品0.5mg肌內注射,但勿使用嗎啡,以免膽道下端括約肌痙攣,使膽道梗阻加重。

    采分點21:擬行膽腸吻合術者,術前3日口服卡那霉素、甲硝唑等,術前1日晚行清潔灌腸。觀察藥物療效及不良反應。

    采分點22:膽總管探查或切開取石術后,在膽總管切月開處放置T形引流管,一端通向肝管,一端通向十二指腸,由腹壁戳口穿出體外,接引流袋。

    采分點23:正常膽汁呈深綠色或棕黃色,較清晰無沉淀物。顏色過淡,過于稀薄(表示肝功能不佳)、混濁(感染)或有泥沙樣沉淀(結石)均不正常采分點24:術后“T"形管的拔管指征為:黃疸消退,無腹痛、發熱,大便顏色正常;膽汁引流量逐漸減少,顏色呈透明金黃色,無膿液、結石,無沉渣及絮狀物,就可以考慮拔管。

相關話題膽石癥 膽囊結石不能吃什么 結石性膽囊炎

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